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多位专家解读2017版《胰腺术后外科常见并发症诊

发表时间:2019-09-27

  2017年6月23日,在2017长海国际胰腺外科高峰论坛上召开了胰腺术后外科并发症诊治及预防的专家共识(2017)发布会。新版共识在参考国际胰腺病研究组发布的专家共识基础上,由国内20余名专家参与,历经3次讨论,结合我国实际情况,对2010版国内专家共识进行了更新。内容包括胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔感染和胃排空延迟,并新增乳糜瘘章节,同时将Clavien-Dindo分级系统引入胰腺术后并发症的评估。会议现场,我们对参与执笔的部分专家进行了采访,各位专家对2017版共识中的亮点推荐和更新内容的解读整理如下:

  楼文晖教授:2010版共识将胰瘘分为A、B、C三级,但实践中发现A级胰瘘本身不会产生严重的不良后果,也不影响患者的转归,如果将A级胰瘘作为术后并发症,会导致胰腺术后并发症的发生率非常高,2017版共识中把A级瘘修改为生化漏,和国际上的专家共识保持一致。同时明确了B级和C级胰瘘的定义,并提出了远端瘘和近端瘘的区别。此外依据胰腺质地的硬或者软、胰管直径的粗细等危险因素进行评分,将胰瘘患者分为低危、中危和高危。对于有高危因素或一部分有中危因素的患者,2017版共识推荐这类病人采用生长抑素及其类似物进行预防。对发生胰瘘的患者,共识推荐采用生长抑素进行治疗,可减少胰液或者消化液的分泌,能够改善此类患者的预后。

  刘颖斌教授:2017版共识中胆瘘部分与2010版相比改变不是很大,只是略微做了些修改。通畅引流是治疗胆瘘的基础,同时需要通过多种手段减少胆瘘的发生,对于严重的胆瘘患者,需要采取积极的态度,在合适的情况下要敢于进行手术治疗。

  梁廷波教授:乳糜瘘是胰腺手术常见并发症,既往乳糜瘘的诊治并未引起足够重视,不同的中心有不同的标准,国际共识发布后,结合我国实际,2017版共识新增了乳糜瘘章节。2017版共识使乳糜瘘有了统一的标准,有利于医生对病人愈后进行判断,也有利于国内同行的交流。本共识中,乳糜瘘依据临床表现、治疗策略和住院时间分为A、B、C三级,对于B级、C级的乳糜瘘患者,国内外共识均推荐可以使用生长抑素进行治疗,但具体的机制还不清楚,需要更多的探索。

  杨尹默教授:2017版共识在术后出血方面既与国际接轨,也有中国特色。比如国际胰腺外科研究小组(ISGPS)将胰腺切除术后分为A、B、C三级,在严重性方面又分为轻度、中度和重度,这两个分级和分度之间存在一些矛盾和交叉,容易导致临床应用中出现混淆。2017版共识结合临床中的实际情况,对分级和分度进行了整合,整合为轻度出血、中度出血和重度出血三个等级。同时以24小时为时间节点,将出血时间区分为早期出血和迟发出血。最后还考量了出血部位,是腹腔出血还是消化道出血,形成了一个比较量化的评估体系,中基投资申请破产 实控人从胡润富豪沦落失信被便于在临床实践中应用和开展。

  金钢教授:2010版的专家共识在腹腔感染这一部分相对比较简单,主要涉及腹腔感染的一些定义或概念。2010年以后,国内外循证医学证据不断增加,2017版的专家共识在2010年的基础上,新增加了腹腔感染严重程度的分类,对危险因素判断及外科治疗机会和策略等方面都做了新的补充,非常值得大家关注。

  张太平教授:术后胃排空延迟部分主要是修订了胃排空延迟的标准,排除了由于二次手术需要再次置入胃管以及术后3天需要气管插管而留置胃管等其他非胃排空功能减弱的情况,减少了胃排空延迟的假阳性率。同时增加上消化道造影作为判定胃排空延迟的标准,并将胃排空延迟的病因分为原发性和继发性两类。当出现胰瘘、腹腔感染、出血等并发症时,会加重手术区炎症反应导致继发性胃排空延迟,六合商会,对这部分病人应该针对病因进行治疗,这样有助于胃排空障碍,包括胃肠道蠕动的恢复。

  孙备教授:近年来胰腺术后患者的生存期逐渐增多,这部患者远期并发症也比较突出,因此2017版共识新增了远期并发症的章节。细节来看,远期并发症与术中组织或器官切除和吻合有着密切的关系。首先,胰腺手术需要进行胆肠吻合,胆肠吻合术后可发生胆肠吻合口狭窄、胆管结石、胆管炎、肝脓肿。第二就是胃部分切除及胃肠吻合术后可导致营养不良、吻合口溃疡、消化道出血、倾倒综合征等。第三涉及到胰腺本身,胰腺切除及胰肠吻合术后可导致胰腺内分泌和外分泌功能不全,外分泌功能不足表现在容易导致腹泻、消化不良,内分泌功能不足表现在容易导致糖尿病、高血糖。保留脾脏的胰体尾切除术中由于仅保留胃短血管、胃网膜左血管供应脾脏,术后可能发生脾缺血、脾梗死、脾脓肿及胃底静脉曲张。

  秦仁义教授:Clavien-Dindo分级系统是2017版专家共识中新增的内容,可正确评估胰腺术后并发症的发生和分级,对指导临床实践具有重要意义。胰腺术后使用Clavien-Dindo分级系统进行早期并发症分级,分为I、II、III、IV、V级,依据Clavien-Dindo分级可对治疗策略进行预警或改变治疗策略,具有很好的指导作用。